[별지 제1호 서식]

지원분야 (해당분야선택)	이・공학기술자문 / 경영지원 / 디자인 / 컨설팅
신청기관(업체)	기관명			대표자
	담당자		연락처: / E-mail :
	주 소
희망자문기간	년 월 일 ~ 년 월 일 (총 회, 시간)			기술자문료	원 (VAT별도)
기술자문 주제
테크닥터 (희망자가 있는 경우에 기재)	성명	소속/부서		연락처	참여율 (100%)	비고
현재의 문제점
산업자문 희망사항
성공시 기대효과
공용장비 활용				공용장비 활용비	원 (VAT별도)

< 개인정보 제공 동의 >
1. 기술자문 신청 및 자문료 지급을 위하여 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. 2. 정보제공항목 : 성명, 주소, 전화번호, 신분증 사본, 입금통장 사본, E-mail, 생년월일, 사업자등록번호 3. 동의서의 유효기간 : 신청서 접수일로부터 5년 4. 개인정보 제공에 동의를 하지 않으면 지급이 불가합니다. 5. 동의자의 개인정보는 위의 목적 외에 다른 용도로 사용하거나 다른 사람 또는 기관에 제공되지 아니합니다.
( 동의함 ■ 동의하지 않음 □ )	업 체	개인정보 제공자 : (인)
( 동의함 ■ 동의하지 않음 □ )	교 원	개인정보 제공자 : (인)

기술자문 신청서

붙임 : 사업자등록증 사본 1부.

위와 같이 기술자문을 신청합니다.

20   년     월      일

신청기관        대  표 :                 (인)

유한대학교      테크닥터 :                 (인)

유한대학교 산학협력단장 귀하

[별지 제2호 서식]

기술자문 일지

지원분야 (해당분야 선택)	이・공학기술자문 / 경영지원 / 디자인 / 컨설팅
신청기관(업체)명
자문일시	( 회차) 년 월 일	00 : 00 ～ 00 : 00	소요시간	시간
기술자문 주제
자문 내용
1일 4시간 이상 권고, 자문 일자별로 일지 추가 작성(제출 시 해당 문구 삭제)
위의 기술자문 결과에 대한 사실을 확인합니다. 업체명: 대표: (인)

위와 같이 신청기관(업체)에게 기술자문을 하였음을 보고합니다.

년       월      일

테크닥터  소속 :      직위 :     성명 :            (인)

유한대학교 산학협력단장 귀하

[별지 제2-1호 서식]

기술자문 결과보고서

(산업체명:         )

기술자문 주제:견명조 13pt

성명/직급:신명조 11pt

소속부서 및 학과:신명조 9pt

Ⅰ. 자문요청사항-견명조 12pt

내용 : 함초롬바탕 11pt

Ⅱ. 자문내용 - 견명조 12pt

내용 : 함초롬바탕 11pt

Ⅲ. 해결방안 - 견명조 12pt

내용 : 함초롬바탕 11pt

※ 내용은 자문내용을 구체적(사진 및 기술 구성도 삽입)으로 2페이지 이상 작성하십시오.

[별지 제3호 서식]

기술자문료 지급 신청서

지원분야 (해당분야 선택)		이・공학기술자문 / 경영지원 / 디자인 / 컨설팅
신청기관(업체)명
기술자문 주제
지 급 내 역
인적 및 지급 사항	성 명				생년월일
	소 속				직위(급)
	현주소
	연락처				청구학과(부서)
	자문기간		년 월 일 ~ 년 월 일 (총 시간)
	단 가		원		지급총액	원
	테크닥터 지급액(80%)		원		산학협력단 징수액(20%)	원
	입금계좌		은행명		계좌번호
상기 내용을 확인합니다. 성명 : (서명)

주1) 현주소는 주민등록등본상의 주소 기재

주2) 붙임 :  통장사본, 신분증사본 각 1부

위와 같이 기술자문료 지급 신청서를 제출합니다.

년     월     일

테크닥터 :               (서명)

유한대학교 산학협력단장 귀하

[별지 제4호 서식]

기술자문 만족도 조사서(산업체용)

신 청 업 체 명		자문일시
기술자문 주제
담당자 성명		담당자 연락처

Q1. 이번에 실시한 기술자문에 대해 어느 정도 만족하십니까?

① 매우만족(5점)   ② 만족(4점)   ③ 보통(3점)   ④ 불만족(2점)   ⑤ 매우불만족(1점)

Q2. 귀사에서 신청한 애로사항이 어느 정도 해결되었다고 생각하십니까?

① 대부분해결(5점)  ② 상당부분해결(4점)  ③ 일부해결(3점)  ④ 거의 해결하지 못함(2점)

⑤ 전혀 해결하지 못함(1점)

Q3. 자문 결과는 귀사에서 활용 가능하게 도출되었습니까?

① 매우 그렇다(5점) ② 그렇다(4점) ③ 보통(3점) ④ 그렇지 않다(2점)  ⑤ 전혀 아니다(1점)

Q4. 기술자문위원은 수행 기간 동안 성실하게 진행하였습니까?

① 매우 그렇다(5점) ② 그렇다(4점) ③ 보통(3점) ④ 그렇지 않다(2점)  ⑤ 전혀 아니다(1점)

Q5. 기술자문 진행 중 불편사항이나 기타 의견이 있으시면 작성해 주시기 바랍니다.